Medicare Advantage PPO
Planes Medicare Advantage en Las Vegas Nevada
Un plan Medicare Advantage PPO es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguros privada. El término PPO significa Organización de Proveedores Preferidos. Los planes PPO incluyen médicos, otros proveedores de atención médica y hospitales dentro de la red. Paga menos si utiliza médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que pertenecen a la red del plan. Paga más si utiliza médicos, hospitales y proveedores fuera de la red.
¿Qué es un PPO de Medicare Advantage?
Medicare Advantage Preferred Provider Organizations (PPOs) are private companies that the federal government pays to administer Medicare benefits. Like all Medicare Advantage Plans, PPOs must provide you with the same benefits, rights, and protections as Original Medicare, but they may do so with different rules, restrictions, and costs. Some PPOs offer additional benefits, such as vision and hearing care. The plan must include an out-of-pocket maximum cap on your spending. This cap protects you against catastrophic spending during a year when you are experiencing higher than normal medical costs.
En 2019, el máximo que cualquier plan Medicare Advantage puede establecer como gasto de bolsillo es de $6700 por año calendario. Esto significa que, en el peor de los casos, $6700 de gasto de bolsillo en gastos hospitalarios y ambulatorios serían de $6700.
Características comunes de los planes PPO de Medicare Advantage
- Libertad de consultar a médicos y proveedores médicos fuera de la red a un costo mayor
- Una pregunta de salud: Los planes PPO de Medicare Advantage solo tienen una pregunta de evaluación de salud. ¿Recibe diálisis de rutina por insuficiencia renal?
- Las primas son más bajas que las de los planes complementarios: algunos planes tienen una prima de $0. Sin embargo, las primas pueden cambiar de un año a otro, por lo que es importante revisar siempre su Aviso Anual de Cambios cada otoño.
- Pago al usar el plan: Pague según sus necesidades mediante copagos o coaseguros. Cada plan cuenta con un resumen de beneficios que le indica cuánto puede cobrar el proveedor por ciertos servicios. Los copagos varían para servicios como consultas médicas, análisis de laboratorio y atención hospitalaria.
- Algunos planes pueden incluir beneficios “extra” para cosas como exámenes de la vista o membresías de gimnasios con descuento.
- Plan de medicamentos recetados: están incluidos en muchos planes PPO. En la mayoría de los casos, su formulario de medicamentos está incluido en su plan de medicamentos.
- Aviso anual de cambio: cada año recibe un AOC del plan, esto también se conoce como Aviso anual de cambio. Esta carta le informará los próximos cambios en el plan PPO de Medicare para el próximo año.Esta carta le informará los próximos cambios en el plan PPO de Medicare para el próximo año. La prima y/o copagos, coaseguro, formulario de beneficios, red de farmacias, red de proveedores, pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Revisar su plan de año en año es importante y un deber necesario.
En Nevada Medicare, analizamos, evaluamos y revisamos sus planes cada año para que usted esté informado de los cambios y le mostremos cuáles son sus opciones. Nuestro análisis y consulta forense del plan son gratuitos. Si necesita más información sobre cómo una PPO podría serle útil, contáctenos hoy mismo.
Costos típicos de los planes Medicare Advantage PPO
- Todavía pagará la Parte B de Medicare, que es $144.60/mes en 2020. Algunas personas pagan más debido a sus mayores ingresos.
- Pagará una prima mensual por el plan Medicare Advantage PPO. Algunos planes pueden ofrecer una prima de $0, pero esto depende del plan y puede variar de un año a otro.
- Copagos por servicios médicos: Podría pagar $20 por una consulta de atención primaria o $50 por una consulta con un especialista. Generalmente, pagará un copago hospitalario que puede ser diario o un copago elevado por toda la hospitalización. Con frecuencia, algunos servicios requieren un copago del 20 %. Esto es común en la quimioterapia. Sin embargo, cada plan detallará sus beneficios y copagos específicos en el Resumen de Beneficios.
- Los costos fuera de la red pueden ser más altos
- Los planes de medicamentos de la Parte D a menudo están integrados al plan, por lo que generalmente no tendrá costos adicionales por la Parte D.
¿Qué es mejor: Medigap o Medicare Advantage PPO?
¿Qué es mejor? ¿Los planes complementarios de Medicare o los planes Medicare Advantage como los PPO?
La elección del plan Medicare Advantage adecuado depende del caso particular. Los planes complementarios de Medicare pagan después de Medicare y le dejan un gasto mínimo. En la mayoría de los casos, ni siquiera tendrá que pagar un copago médico. Sin embargo, suelen ser más caros que los planes PPO de Medicare.
Medicare Advantage PPO plans will generally have lower premiums, but you agree to use a network of doctors to get the best co-pays. You will pay as you use the plan, so there will be co-pays collected from you at the time of each service. This includes doctor visits, lab-work, hospital stays, surgeries, durable medical equipment, diagnostic imaging, etc. Some people don’t mind this because they prefer a lower monthly premium.
- Entonces, en resumen, las principales diferencias entre Medicare Supplement y Medicare Advantage en términos de costo son:
- Suplemento de Medicare: Pagas mensualmente, uses o no el plan. Los suplementos tienen una prima mucho más alta que cualquier plan de Medicare.
- Medicare Advantage: Conserva su dinero y, a veces, no paga nada por el plan. Solo paga cuando lo usa, pero cuenta con una red de seguridad anual llamada Gasto Máximo de Bolsillo.
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¿Aún debo pagar la Parte B de un plan PPO de Medicare Advantage?
Sí, debe seguir pagando la Parte B. Todos pagan la Parte B, independientemente del plan que elija. Debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare y vivir en el área de servicio del plan para ser elegible para un plan Medicare Advantage PPO.
Obtenga más información sobre los planes Medicare Advantage PPO
Los planes Medicare Advantage PPO son otra opción para su cobertura de Medicare. No son lo mismo que los Suplementos de Medicare.
Tenga cuidado, elegir un plan es arriesgado. Necesita tener la certeza absoluta de tener acceso a los proveedores de atención médica y los medicamentos que necesita. En Nevada Medicare, nos especializamos en planes de Medicare y podemos realizar esta búsqueda sin costo. Después de inscribirse, podemos brindarle apoyo si tiene preguntas sobre cómo sus beneficios cubrirán ciertos servicios o reclamos.
Nuestros agentes autorizados de Medicare pueden resolver la confusión y los errores que ocurren frecuentemente con los beneficiarios de Medicare. Lo sabemos porque lo escuchamos de personas como usted todos los días.
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