Partes de Medicare
Medicare consta de cuatro partes diferentes. La confusión para la mayoría de las personas radica en cómo funcionan y cómo se relacionan entre sí.
4 partes de Medicare
Podemos desglosarlo para que sea más fácil de entender. Medicare en sí tiene partes (no planes). A continuación, se detalla cada parte de Medicare.
Parte A de Medicare
Parte A
La Parte A de Medicare es su seguro hospitalario.
- En general, la Parte A cubre:
- Atención hospitalaria en un hospital
- Atención en un centro de enfermería especializada
- Atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada (no de custodia ni de atención a largo plazo)
- cuidados paliativos
- Atención médica domiciliaria
- Transfusiones de sangre que requieren más de 3 pintas de sangre.
Considere la Parte A como su alojamiento y comida en el hospital. Esta parte de Medicare le proporciona alojamiento, con comidas, mientras recibe atención médica.
Algunos consumidores nos han preguntado, especialmente gente sana, si quizás solo necesiten la Parte A. Quizás aún no utilizan muchos servicios médicos y por eso se preguntan si pueden arreglárselas solo con la Parte A.
Sin embargo, hay muchas cosas que suceden en un hospital que pueden incluirse en la Parte B, por lo que es importante que se inscriba tanto en la A como en la B, a menos que tenga otra cobertura coordinada con Medicare.
Costo de la parte A
Por lo general, no paga una prima mensual por la cobertura de Medicare Parte A (seguro hospitalario) si usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante sus años de trabajo. La Parte A es gratuita para la mayoría de las personas siempre que hayan trabajado al menos 10 años en los EE. UU.
El costo de la Parte A para la mayoría de las personas de 65 años es de $0
¿Qué no está cubierto por la Parte A y la Parte B?
Medicare no lo cubre todo. Si necesita ciertos servicios que Medicare no cubre, tendrá que pagarlos usted mismo, a menos que:
- Tienes otro seguro que las cubra
- Tiene un plan de salud de Medicare que los cubre
Incluso si Medicare cubre un servicio o artículo, generalmente tendrá que pagar su deducible, coseguro y copago.
- Algunos de los artículos y servicios que Medicare no cubre incluyen:
- Atención a largo plazo (también llamada atención de custodia)
- La mayoría de los cuidados dentales.
- Exámenes de la vista relacionados con la prescripción de gafas
- Dentadura postiza
- Cirugia estetica
- Acupuncture
- Audífonos y exámenes para su adaptación
- Cuidado de rutina de los pies
Parte B de Medicare
Parte B
La Parte B de Medicare cubre las consultas médicas, así como los servicios ambulatorios que se consideran médicamente necesarios. La Parte B de Medicare cubre servicios como análisis de laboratorio, diagnóstico por imagen, atención preventiva, cirugías, traslados en ambulancia, quimioterapia y radioterapia, e incluso diálisis extensa para personas con insuficiencia renal. Muchos de estos procedimientos pueden realizarse en un hospital. Sin embargo, se incluyen en la Parte B porque son proporcionados por médicos, por lo que no siempre es fácil determinar qué es atención hospitalaria y ambulatoria.
- La Parte B también cubre temas como:
- Investigación clínica
- servicios de ambulancia
- Equipo médico duradero (EMD)
- salud mental
- Paciente interno
- Outpatient
- Hospitalización parcial
- Obtener una segunda opinión antes de la cirugía
- Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios limitados
- Terapia del cáncer y diálisis renal.
Tenga en cuenta: Si tiene un plan Medicare Advantage u otro plan de Medicare, es posible que tenga reglas diferentes. Sin embargo, su plan debe brindarle al menos la misma cobertura que Medicare Original. Es posible que algunos servicios solo estén cubiertos en ciertos entornos o para pacientes con ciertas afecciones.
Costos de la Parte B
- Usted paga una prima mensual por la Parte B. Su prima mensual de la Parte B se deducirá automáticamente de su pago de beneficios si recibe beneficios de uno de estos:
- Seguridad social
- Junta de Jubilación del Ferrocarril
- Oficina de Gestión de Personal
Si no recibe estos pagos de beneficios, recibirá una factura.
La mayoría de las personas pagará la prima mensual estándar. Si sus ingresos superan cierta cantidad, podría pagar lo que Medicare denomina Monto de Ajuste Mensual Relacionado con los Ingresos (IRMAA). Medicare utiliza el ingreso bruto ajustado modificado que figura en su declaración de impuestos del IRS de hace dos años. Esta es la información más reciente de su declaración de impuestos proporcionada al Seguro Social por el IRS.
The standard Part B premium amount in 2025 is $185. Most people will pay the standard Part B premium amount. If your modified adjusted gross income as reported on your IRS tax return from 2 years ago is above a certain amount, you’ll pay the standard premium amount and an Income Related Monthly Adjustment Amount (IRMAA). IRMAA is an extra charge added to your monthly premium.
| Si sus ingresos anuales en 2023 (por lo que paga en 2025) fueron | Usted paga cada mes (en 2025) | ||
|---|---|---|---|
| File individual tax return | File joint tax return | File married & separate tax return | |
| $106,000 or less | $212,000 or less | $106,000 or less | $185.00 |
| above $106,000 up to $133,000 | above $212,000 up to $266,000 | Not applicable | $259.00 |
| above $133,000 up to $167,000 | above $266,000 up to $334,000 | Not applicable | $370.00 |
| above $167,000 up to $200,000 | above $334,000 up to $400,000 | Not applicable | $480.90 |
| above $200,000 and less than $500,000 | above $400,000 and less than $750,000 | above $106,000 and less than $394,000 | $591.90 |
| $500,000 or above | $750,000 or above | $394,000 or above | $628.90 |
- Deducible y coseguro de la Parte B
- El deducible que paga es de $257 para el año 2025 por su deducible de la Parte B. Una vez alcanzado su deducible, normalmente paga el 20% del monto aprobado por Medicare para lo siguiente:
- La mayoría de los servicios médicos (incluidos la mayoría de los servicios médicos mientras está internado en el hospital)
- Terapia ambulatoria
- Equipo médico duradero (EMD)
¿Qué no está cubierto por la Parte A y la Parte B?
- Medicare no lo cubre todo. Si necesita ciertos servicios que Medicare no cubre, tendrá que pagarlos usted mismo, a menos que:
- Tienes otro seguro que los cubra
- Tiene un plan de salud de Medicare que los cubre
Incluso si Medicare cubre un servicio o artículo, generalmente tendrá que pagar su deducible, coseguro y copago.
- Algunos de los artículos y servicios que Medicare no cubre incluyen:
- Atención a largo plazo (también llamada atención de custodia)
- La mayoría de los cuidados dentales.
- Exámenes de la vista relacionados con la prescripción de gafas
- Dentadura postiza
- Cirugia estetica
- Acupuncture
- Audífonos y exámenes para su adaptación
- Cuidado de rutina de los pies
Las Partes A y B juntas conforman lo que llamamos Medicare Original. Son las únicas dos partes de Medicare que usted solicitará en la oficina del Seguro Social o en la Junta de Jubilación Ferroviaria.
Parte C de Medicare
Los Planes Medicare Advantage, a veces llamados «Parte C» o «Planes MA», son una alternativa integral a Medicare Original. Son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare. Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage, seguirá teniendo cobertura de Medicare. Estos planes combinados incluyen la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B de Medicare (seguro médico), y generalmente, la Parte D de Medicare para medicamentos recetados.
Para inscribirse en un plan de la Parte C, debe estar inscrito en las Partes A y B.
Debe vivir en el área de servicio del plan.
El elemento más importante de Medicare Advantage o Parte C es que no es Medicare Original. Es una alternativa a Medicare Original y está administrada por aseguradoras privadas. Esto significa que, una vez inscrito, su cobertura de Medicare provendrá del propio plan Advantage y ya no del gobierno.
- Hay dos formas de obtener Medicare:
- Medicare Original (Gobierno) 80% + Suplemento de Medicare (Privado) 20% + Plan de Medicamentos Recetados (Privado)
- Medicare Advantage (algunos incluyen plan de medicamentos recetados, beneficios dentales, de la vista, de audición y de bienestar)
Es una decisión: si desea unirse a un plan Medicare Advantage o simplemente conservar su plan Medicare A y B original e inscribirse en un plan Medigap o Medicare Supplement, llámenos y le ayudaremos a encontrar la mejor opción para usted.
¿Quién proporciona cobertura?
Compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare como UnitedHealthCare, Humana, Anthem, Aetna, etc.
¿Por qué no me inscribo en el Seguro Social como A y B?
Porque la Parte C es voluntaria. Algunas personas prefieren obtener su cobertura de Medicare a través de Medicare Original y los planes Suplementarios de Medicare tradicionales. A otras no les importa estar en una red y prefieren un solo plan que incluya todos los servicios de Medicare Original, el Plan de Medicamentos Recetados, el Plan Dental, el Plan de Visión y otros beneficios de bienestar, todo en un solo plan con una sola prima mensual.
- Si tiene menos de 65 años, puede obtener la Parte A si:
- Ha estado recibiendo beneficios por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria durante 24 meses.
- Tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y cumple con ciertos requisitos.
¿Cómo eliges a tus proveedores?
Podemos ayudarte a determinar los mejores planes en tu zona y personalizarlos según tus necesidades. Tú eliges el que mejor se adapte a ti.
- How much does it cost?
- Generalmente pagas una prima mensual baja y a veces nula por tu Plan MA (además de tu prima mensual de la Parte B).
- Es posible que deba pagar un copago o coaseguro por los servicios cubiertos. Muchos planes MA ofrecen cobertura de la vista, la audición y la odontología. Los costos, la cobertura adicional y las normas varían según el plan.
- Los planes tienen un límite anual en los gastos de bolsillo. Una vez alcanzado dicho límite, no pagará nada por los servicios cubiertos durante el resto del año.
- Sus costos de bolsillo pueden ser más bajos en un plan MA.
Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de Medicare
Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original. Sin embargo, si tiene un plan Medicare Advantage, Medicare Original seguirá cubriendo el costo de los cuidados paliativos, algunos beneficios nuevos de Medicare y algunos costos de estudios de investigación clínica. En todos los tipos de planes Medicare Advantage, siempre tendrá cobertura para atención de emergencia y urgencia.
El plan puede optar por no cubrir los costos de servicios que no sean médicamente necesarios según Medicare. Si no está seguro de si un servicio está cubierto, consulte con su proveedor antes de recibirlo.
La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura para servicios que no cubre Medicare Original, como visión, audición, atención dental y programas de bienestar (como membresías de gimnasios). Los planes también pueden incluir beneficios adicionales, como transporte a consultas médicas, medicamentos de venta libre, servicios de guardería para adultos, planes de alimentación y otros servicios de salud que promueven su salud y bienestar.
Los planes también pueden adaptar sus paquetes de beneficios para ofrecer estos nuevos beneficios a ciertos afiliados con enfermedades crónicas. Estos paquetes proporcionarán beneficios personalizados para tratar dichas afecciones. Contáctenos para ver qué beneficios ofrece cada plan disponible en Nevada.
La mayoría incluye cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
Cobertura de medicamentos en los planes Medicare Advantage
La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D).
- Es posible que pueda unirse a un plan de medicamentos recetados independiente si se inscribe en un plan que sí tenga un plan de medicamentos recetados:
- No pueden ofrecer cobertura de medicamentos (como los planes de cuenta de ahorros médicos de Medicare)
- Elija no ofrecer cobertura de medicamentos (como algunos planes privados de pago por servicio)
- Se le cancelará su inscripción en su plan Medicare Advantage y regresará a Medicare Original si ocurren ambas situaciones siguientes:
- Te mudas fuera del área de servicio del plan.
- Usted se une a un plan de medicamentos recetados de Medicare separado.
Parte D de Medicare
La Parte D es un programa federal para ayudarle a reducir el costo de sus medicamentos recetados. A diferencia de las Partes A y B de Medicare, no se inscribirá en la Parte D a través de la oficina del Seguro Social. En su lugar, seleccionará uno de los planes de la Parte D disponibles en su condado de aseguradoras privadas. Al inscribirse en ese plan, se habrá inscrito en la Parte D.
Los planes de medicamentos de Medicare son opcionales. Tendrá que pagar una prima mensual a la aseguradora. A cambio, le ofrecen copagos significativamente más bajos en sus medicamentos que los que pagaría si no tuviera seguro de la Parte D.
La cobertura de medicamentos recetados de Medicare es un beneficio opcional que se ofrece a todos los beneficiarios de Medicare. Esta página explica cómo obtener cobertura de medicamentos recetados y ofrece consejos para tomar las decisiones más adecuadas.
- Si decide NO obtener cobertura de medicamentos de Medicare cuando es elegible por primera vez, probablemente pagará una multa por inscripción tardía si se inscribe más tarde, a menos que se aplique una de las siguientes condiciones:
- Tiene otra cobertura de medicamentos recetados válida
- Obtienes ayuda adicional
Por lo general, pagará esta multa mientras tenga cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
Para obtener la cobertura de medicamentos de Medicare, debe inscribirse en un plan de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. Cada plan puede variar en cuanto al costo y la cobertura de medicamentos.
Hay dos formas de obtener cobertura de medicamentos recetados
- Plan de Medicamentos Recetados de Medicare (Parte D). Estos planes (a veces llamados «PDP») añaden cobertura de medicamentos a Medicare Original, algunos Planes de Costos de Medicare, algunos Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS) de Medicare y los Planes de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare (MSA).
- Plan Medicare Advantage (Parte C) (como un HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. A través de estos planes, usted obtiene toda su cobertura de Medicare Parte A (Seguro Hospitalario), Medicare Parte B (Seguro Médico), y la cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Los Planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados a veces se denominan «MA-PD». Debe tener la Parte A y la Parte B para unirse a un Plan Medicare Advantage.
Vea si alguna de estas situaciones se aplica a usted:
Tomo medicamentos específicos: Podemos revisar todos los planes de medicamentos que incluyen sus medicamentos recetados en su Formulario (una lista de medicamentos recetados cubiertos por un plan). Luego, busque el plan que cubra todos sus medicamentos al menor costo.
Quiero protección adicional contra los altos costos de los medicamentos recetados: podemos revisar los planes de medicamentos que ofrecen cobertura durante el período sin cobertura y luego verificar con esos planes para asegurarnos de que cubran sus medicamentos durante ese período.
Quiero que mis gastos de medicamentos estén equilibrados a lo largo del año: Podemos considerar los planes de medicamentos sin deducible o con deducible bajo, o con cobertura adicional en la brecha de cobertura.
Tomo muchas recetas genéricas: podemos buscar planes de medicamentos con “niveles” que no le cobren nada o copagos bajos para recetas genéricas.
Actualmente no tengo muchos gastos en medicamentos, pero quiero cobertura para mi tranquilidad y para evitar futuras penalizaciones: Podemos considerar planes de medicamentos con una prima mensual baja, o incluso cero, para la cobertura de medicamentos. Si necesita medicamentos recetados en el futuro, todos los planes deben seguir cubriendo la mayoría de los medicamentos que usan las personas con Medicare.
Me gustan los beneficios adicionales y los costos más bajos disponibles al obtener mi cobertura de atención médica y medicamentos recetados de un solo plan, y estoy dispuesto a elegir un plan de medicamentos con restricciones sobre qué médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica puedo usar: Podemos repasar todos los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados que están disponibles en su condado.
Unirse a un plan de medicamentos de Medicare puede afectar su plan Medicare Advantage
- Su plan Medicare Advantage (Parte C) lo cancelará y regresará a Medicare Original si se cumplen ambas condiciones:
- Su plan Medicare Advantage incluye cobertura de medicamentos recetados.
- Se une a un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D)
Existen reglas sobre cuándo puede inscribirse y cancelar su inscripción en estos planes de medicamentos, así que asegúrese de contactarnos para obtener más detalles sobre cómo funcionará su cobertura de medicamentos bajo Medicare.
¿Qué pasa con las partes F y G?
- Mucha gente confunde los términos Partes y Planes. Medicare solo tiene cuatro Partes:
- Parte A
- Parte B
- Parte C
- Parte D
Algunos consumidores nos han preguntado sobre su Parte F o que cancelaron su Plan B. Todas las demás letras corresponden a planes Medigap. Los planes Medigap son coberturas complementarias opcionales que se pueden adquirir para cubrir las carencias de Medicare (del gobierno). No se inscriben en la oficina del Seguro Social.
Después de unirse a Medicare y recibir su nueva tarjeta de Medicare, podrá elegir su plan Suplementario de Medicare.
¿Quiere ayuda personalizada con sus partes de Medicare?
Todos los días explicamos las partes de Medicare y cómo funcionan a personas como usted, y pronto usted también será un experto en las diferentes partes de Medicare, cómo funcionan y qué cubren. Si necesita ayuda para comprender la cobertura de Medicare, el primer paso para establecer una cobertura adecuada y un plan que se adapte a sus necesidades es el conocimiento. Permítanos ayudarle a responder sus preguntas y guiarle por el laberinto de Medicare. Contáctenos. Recuerde, nuestra ayuda siempre es 100 % gratuita.
