Planes de necesidades especiales
Los Planes de Necesidades Especiales de Medicare (SNP) son un tipo de plan Medicare Advantage que brinda atención coordinada a beneficiarios con necesidades o situaciones específicas. Al igual que todos los planes Advantage, los Planes de Necesidades Especiales cuentan con una red, generalmente una HMO o una PPO.
Estos SNP limitan su membresía a beneficiarios con enfermedades, afecciones crónicas o circunstancias específicas. Los planes deben incluir los mismos servicios que las Partes A y B de Medicare Original.
Sin embargo, los Planes de Necesidades Especiales adaptan sus beneficios, red y formulario de medicamentos para satisfacer las necesidades de las personas con estas afecciones médicas específicas. Todos los Planes de Necesidades Especiales incluyen un plan de medicamentos de la Parte D integrado.
La forma más fácil es llamarnos y dejar que le ayudemos a solicitar su Medicare. Recuerde que nuestros servicios son siempre 100 % gratuitos.
Plan de Necesidades Especiales para Enfermedades Crónicas
Estos planes atienden a beneficiarios con ciertas enfermedades crónicas graves o discapacitantes, como cáncer, problemas de salud crónicos o VIH/SIDA. Los Planes de Necesidades Especiales para Enfermedades Crónicas pueden abordar una sola enfermedad crónica o más. Por ejemplo, el Plan de Necesidades Especiales (SNP) podría ofrecer acceso a un grupo de proveedores especializados en el tratamiento de estas enfermedades específicas.
Estos proveedores trabajan juntos para coordinar su atención. El plan suele asignarle un coordinador de atención o un administrador de casos para ayudarle a mantenerse sano, controlar su estado de salud y seguir las indicaciones de su proveedor. También podría ayudarle a acceder a recursos comunitarios o a obtener las recetas médicas correctas de manera oportuna.
Es probable que el formulario de medicamentos incorporado al plan también ofrezca una lista exhaustiva de medicamentos que tratan esta condición de salud en particular.
- Debe tener una o más de las condiciones de salud enumeradas a continuación para calificar o considerarse una condición crónica:
- Trastornos autoinmunes
- Cáncer
- Enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca crónica
- Alzheimer o demencia
- Diabetes
- Enfermedad renal crónica terminal que requiere diálisis
- Trastornos hematológicos
- VIH o SIDA
- Trastornos pulmonares crónicos (como la EPOC)
- Enfermedad mental crónica o incapacitante
- Condiciones neurológicas
Para unirse a un Plan de Necesidades Especiales por Enfermedades Crónicas, su médico deberá completar un formulario de verificación de condición crónica al momento de su inscripción. Le proporcionaremos el formulario y su médico podrá completarlo y devolverlo para verificar su elegibilidad.
Las compañías de seguros pueden elegir dónde ofrecer ciertos diseños de planes, por lo que es posible que no encuentre un SNP en su zona que se especialice en su afección. Consúltenos para ver qué se ofrece en su zona.
Plan Institucional de Necesidades Especiales (ISNP)
Si vive en una institución, como un centro de vida asistida, un hogar de ancianos o un centro de atención para la memoria, puede calificar para un Plan de Necesidades Especiales Institucional (I-SNP).
Estos planes se centran en la prestación de atención coordinada a personas que ya no viven de forma independiente. Se espera que el beneficiario resida en la institución durante al menos 90 días. Son similares a los planes para necesidades especiales crónicas.
Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (DSNP)
Los Planes de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad (D-SNP) inscriben a personas con derecho tanto a Medicare (Gobierno) como a asistencia médica de un plan estatal de Medicaid. Algunos beneficiarios de Medicare también califican para Medicaid. Medicaid es un programa de seguro médico federal y estatal para personas de bajos ingresos.
When you qualify for both, you can keep your Original Medicare and have Medicaid function as your secondary coverage, or you can enroll in a Dual Eligible Special Needs Plan.
Los costos de afiliarse a un DNSP de Medicare estarán prácticamente cubiertos. Prepárese para gastar poco o nada en deducibles, copagos y coaseguros por los servicios de las Partes A y B que ofrece el plan. Muchos planes tienen una prima de $0 porque Medicaid paga cualquier prima del plan por usted.
- Los Planes de Necesidades Especiales Duales suelen ofrecer también importantes beneficios adicionales. Estos pueden incluir:
- Beneficios trimestrales para productos de venta libre
- Servicios de telemedicina
- Transporte hacia y desde las citas médicas o viajes a la farmacia.
- Beneficios rutinarios de atención dental, de la vista y de la audición
- Membresías de gimnasio
Podemos verificar su elegibilidad para Medicaid antes de que pueda inscribirse en el Plan de Necesidades Especiales Duales.
El primer paso para establecer un seguro médico asequible es el conocimiento. Deje que nuestros expertos le ayuden a conocer sus beneficios básicos. Llámenos; nuestra ayuda es siempre 100 % gratuita.
Inscribirse en un SNP
Para calificar e inscribirse en un Plan de Necesidades Especiales, debe vivir en el área de servicio del plan y estar inscrito en las Partes A y B de Medicare. Continuará pagando su prima de la Parte B al Seguro Social durante todo el tiempo que esté inscrito en el plan (a menos que Medicaid lo cubra).
También pagará la prima mensual que el plan cobre por el SNP. Finalmente, pagará los gastos regulares de costos compartidos, como deducibles, copagos y coaseguro. Estos montos se encuentran en el Resumen de Beneficios del plan, que debe revisar antes de inscribirse.
Puede inscribirse en un Plan de Inscripción Especial (SNP) de Medicare Advantage durante su Período de Inscripción Inicial de Medicare o durante cualquier Período de Elección Anual de Medicare de otoño. Algunas personas también pueden calificar para Períodos de Inscripción Especial durante el año en ciertas situaciones.
- Estos incluyen:
- Mudarse fuera del área de servicio de su plan actual
- Calificar para Medicaid
- Mudarse a una institución, vivir en ella o salir de ella
- Beneficios rutinarios de atención dental, de la vista y de la audición
- Ser diagnosticado con una condición grave o crónica que lo califica para un SNP de condición crónica
IMPORTANTE: Si pierde su elegibilidad para un SNP, tendrá un período de gracia dentro del cual podrá abandonar el plan y unirse a otro plan o regresar a Medicare Original.
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