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En pocas palabras, los planes de Medicare Parte D le ofrecen una manera de controlar el costo de sus medicamentos recetados. Elegir un plan de Medicare Parte D puede parecer fácil, pero muchas personas mayores no saben cuáles son las opciones correctas ni cómo se coordinan con sus medicamentos. Lo último que quiere es tener que cambiar de plan porque le asignaron el plan equivocado. Lo peor que puede pasar es que se inscriba en un plan, pero no se dé cuenta de que es el plan equivocado hasta que lo use. Por lo tanto, estará atrapado con el plan y los costos de su bolsillo hasta que pueda cambiar de plan una vez al año durante el Período de Inscripción Anual, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre.
Los planes de medicamentos recetados de Medicare y Medicare Advantage cubren todas las vacunas disponibles comercialmente cuando son médicamente necesarias para prevenir enfermedades. De lo contrario, el plan decide qué medicamentos cubre, cuáles no y en qué nivel los cubre.
Los medicamentos para tratar muchas enfermedades y afecciones diferentes se encuentran en una amplia gama de formularios en los planes de la Parte D.
Antes de inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare o un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos, debe revisar el formulario del plan para ver qué medicamentos cubre. Cada plan mantiene una lista de medicamentos, o formulario, que cubre. Medicare exige que el plan ofrezca al menos dos medicamentos de cada clase terapéutica. Además, cubre todos o prácticamente todos los medicamentos en seis categorías: antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivos, inmunosupresores, medicamentos contra el cáncer y medicamentos contra el VIH/SIDA.
Estos requisitos significan que cualquier plan de medicamentos en el que usted se inscriba tendrá muchos medicamentos para tratarle enfermedades futuras.
Los planes de medicamentos de la Parte D también cubren muchas vacunas comunes, como la vacuna contra el herpes zóster, para prevenir enfermedades.
Dado que cada plan de Medicare Parte D de Medicamentos con Receta D decide qué medicamentos no cubre en su formulario, la lista que se presenta a continuación no está completa. Sin embargo, los planes generalmente no cubren:
La Parte D de Medicare tampoco cubre ningún medicamento que esté cubierto por la Parte A o la Parte B de Medicare.
La cobertura de medicamentos recetados bajo la Parte B de Medicare es muy limitada. La Parte B generalmente cubre medicamentos administrados por inyección o infusión, ya sea en el hogar por un proveedor de atención médica a domicilio o en un entorno ambulatorio, como el consultorio de un médico o un departamento de emergencias.
Por ejemplo, si va al médico porque le mordió un perro, es posible que le recete antibióticos para prevenir la infección, además de la vacuna antirrábica. Si le aplican la vacuna antirrábica durante la consulta, la Parte B de Medicare suele cubrirla. Si el médico le receta antibióticos orales para que los tome en casa, la Parte B no cubrirá sus medicamentos.
La Parte B de Medicare también cubre los medicamentos recetados que se usan con equipo médico duradero, como un nebulizador o una bomba de infusión. Si tiene una enfermedad pulmonar y necesita tratamientos con nebulizador en casa dos veces al día, la Parte B cubre los medicamentos que se administran con el nebulizador. Por otro lado, si usa un inhalador portátil para su enfermedad pulmonar, generalmente no está cubierto.
Estas son algunas de las categorías principales de recetas que a veces se incluyen en la Parte B:
Si la Parte B de Medicare cubre sus medicamentos recetados, usted paga el 20% del monto aprobado por Medicare después de alcanzar su deducible anual de la Parte B.
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La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D. Los planes Medicare Advantage pueden ser más rentables porque generalmente solo tienen una prima mensual y un deducible para todos los servicios cubiertos en lugar de primas y deducibles separados para la Parte A, la Parte B y la Parte D de Medicare.
Tenga en cuenta que seguirá pagando la prima de la Parte B de Medicare incluso si se inscribe en Medicare Advantage. Es posible que se le pague una prima mensual adicional directamente a su plan, aunque es posible que exista un plan Medicare Advantage con prima de $0 disponible en su área.
Además, Medicare Advantage tiene un límite máximo de gastos de bolsillo, lo que le protege de facturas médicas catastróficas. Una vez que gasta el límite del plan en atención médica y medicamentos recetados, el plan cubre el 100 % de los costos cubiertos. En 2019, el límite máximo de gastos de bolsillo de Medicare Advantage era de $6,700, aunque muchos planes establecen su límite por debajo del máximo de Medicare.
En pocas palabras, si bien la Parte B de Medicare puede cubrir medicamentos recetados limitados, probablemente desee tener la Parte D de Medicare a través de un plan independiente o un plan Medicare Advantage para cubrir la mayoría de los medicamentos recetados que toma en casa.
Los beneficiarios del plan de medicamentos recetados de Medicare o del plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage tienen derecho a:
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