Planes de la Parte D de Medicare en Nevada
La cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare, a menudo denominada Parte D, la proporcionan y coordinan compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Cualquier beneficiario que cumpla los requisitos para acogerse a Medicare Original, Parte A y/o Parte B, y resida permanentemente en el área de servicio de un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare, puede inscribirse en la Parte D de Medicare.
La cobertura de la Parte D de Medicare es opcional, pero si no te inscribes en la Parte D en cuanto cumplas los requisitos, podrías pagar una penalización por inscripción tardía si te inscribes más tarde.
Puntos clave de la Parte D – Plan de medicamentos con receta:
- La Parte D de Medicare es simplemente un seguro para tus necesidades de medicación
- Los beneficiarios pueden inscribirse en un plan independiente de medicamentos de la Parte D que va junto con tus prestaciones de Medicare Original
- Algunos planes Medicare Advantage llevan incorporado un plan de medicamentos de la Parte D
- Pagas una prima mensual a una aseguradora por tu plan de la Parte D. A cambio, utilizas la red de farmacias de la aseguradora para comprar tus medicamentos recetados. En lugar de pagar el precio completo, pagarás un copago o porcentaje del coste del medicamento. La compañía de seguros pagará el resto.
A continuación se muestran las estadísticas actuales de medicamentos recetados en nuestro país (según Kaiser a partir de 2021):
- El 58% de los mayores toma actualmente al menos un medicamento con receta
- El 27% dice que toma cuatro o más medicamentos con receta
- El 35% de los que toman 4 o más medicamentos recetados dicen que les resulta difícil poder pagar la medicación recetada
- El 30% afirma que no tomó ninguna medicación recetada según las indicaciones debido al coste
- 45 millones de beneficiarios tienen cobertura de medicamentos con receta a través de medicare
- 20,6 millones de personas tienen planes independientes de la Parte D como complemento al Medicare tradicional.
- 17,4 millones están inscritos en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage
La inscripción en los planes de la Parte D de Medicare es voluntaria, a excepción de los ancianos que tienen derecho tanto a Medicare como a Medicaid y algunos otros beneficiarios con bajos ingresos, que se inscriben automáticamente en un plan de medicamentos con receta si no eligen un plan por su cuenta. A menos que tengas cobertura de medicamentos de otra fuente que sea al menos tan buena como la cobertura estándar de la Parte D, también conocida como «cobertura acreditable», podrías enfrentarte a una penalización equivalente al 1% de la prima media nacional por cada mes que retrases la inscripción.
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¿Cómo funciona?
- Deducible anual: en 2025, el deducible permitido de la Parte D de Medicare es de $590. Los planes pueden cobrar el deducible completo de la Parte D, un deducible parcial o eliminarlo por completo. Pagará el precio con descuento de la red por sus medicamentos hasta que su plan considere que ha alcanzado el deducible. Después de eso, entrará en la cobertura inicial.
- Cobertura inicial: durante esta etapa de la cobertura de medicamentos de la Parte D, usted pagará el 25 % de los costos de los medicamentos hasta alcanzar el máximo de desembolso personal.
- Cobertura catastrófica: no paga costos adicionales de bolsillo después de alcanzar el máximo de desembolso de $2,000
¿Qué es el gasto de la Parte D de Medicare?
Medicare registra sus Costos Reales de Bolsillo (TrOOP) cada año. Esto puede protegerle de pagar ciertos costos dos veces. Por ejemplo, supongamos que ya ha cubierto el deducible de un plan. Luego, a mitad de año, se cambia a otro plan de Medicare Parte D porque se mudó de estado. Su nuevo plan ya verá que ha pagado el deducible de ese año. Los costos de la brecha de cobertura y la cobertura catastrófica funcionan de la misma manera.
Los planes de medicamentos de la Parte D también cambian anualmente. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima y/o los copagos/coaseguros de su plan pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Sin embargo, puede cambiar de plan durante el Período de Elección Anual, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.
¿Qué puede afectar mi cobertura?
Medicare permite a las aseguradoras de medicamentos aplicar ciertas normas por razones de seguridad y para controlar los costos. Las normas de utilización más comunes que puede encontrar son:
- Límites de cantidad: una restricción sobre la cantidad de medicamento que puede comprar a la vez o en cada resurtido. Si su médico receta una cantidad mayor a la indicada, la compañía de seguros le pedirá que presente un formulario de excepción para explicar por qué necesita más.
- Prior Authorization– a requirement that you or your doctor must obtain plan approval before allowing a pharmacy to dispense your medication. The insurance company may ask for proof that the prescription is medically necessary before they allow it. This usually affects medications that are expensive or very potent. The doctor must show why this specific medication is necessary for you and why alternative drugs might be harmful or ineffective.
- Terapia escalonada: el plan requiere que pruebe medicamentos alternativos más económicos que traten la misma afección antes de considerar cubrir el medicamento recetado. Si el medicamento alternativo funciona, tanto usted como la compañía de seguros ahorran dinero. Si no funciona, su médico le ayudará a solicitar una excepción de medicamento ante su aseguradora para solicitar la cobertura del medicamento original recetado. Le explicará por qué necesita el medicamento más caro cuando existen alternativas más económicas. A menudo, esto requiere que demuestre que ya ha probado alternativas más económicas que no fueron efectivas.
Estas restricciones pueden afectar el costo total de sus medicamentos recetados de Medicare. Revise siempre sus medicamentos en el formulario del plan para ver si hay restricciones aplicables a alguno de sus medicamentos importantes.
¿Qué pasa con las restricciones?
Las restricciones son parte de TODOS los planes de medicamentos recetados de la Parte D
Mucha gente cree que cambiar de plan de medicamentos ayuda. En algunos casos, sí puede serlo; sin embargo, casi todas las aseguradoras de la Parte D tienen restricciones para los analgésicos. Estas restricciones son especialmente comunes con analgésicos, narcóticos y opiáceos. Si toma una cantidad significativa de analgésicos, tenga en cuenta que tendrá que lidiar con trámites adicionales con regularidad, independientemente del plan de medicamentos que elija. Independientemente del plan que tenga, se encontrará con esto.
También hay algunos medicamentos que no están cubiertos por la Parte D. Si toma un medicamento que no está en el formulario, como un medicamento compuesto, le recomendamos que se comunique con nosotros:
- Contamos con procedimientos establecidos para ayudarle a presentar la excepción requerida para intentar que se apruebe ese medicamento.
- También hemos ayudado a muchos beneficiarios a reducir sus costos de bolsillo simplemente ayudándolos a presentar una excepción de nivel en sus medicamentos.
No se aprueban todas las excepciones, así que tenga en cuenta que puede pagar de su bolsillo cualquier medicamento que no esté cubierto por su plan o por la Parte D en su totalidad.
Los planes de medicamentos de la Parte D son uno de los temas más confusos de Medicare. Hemos tenido clientes que se inscribieron en un plan antes de Nevada Medicare y el posible experto en Medicare los inscribió sin verificar que el formulario incluyera sus medicamentos. Algunos incluso omitieron uno de sus medicamentos con las reglas de terapia escalonada aplicadas. Lo mejor que puede hacer es contactarnos y le ayudaremos a elegir la aseguradora con el menor gasto anual previsto.
En Nevada Medicare podemos ponértelo fácil: llámanos para que te ayudemos sin problemas a entender tus prestaciones y lo que tienes a tu disposición. Ponte en contacto con nosotros hoy mismo.
¿Tengo que pagar la Parte D de Medicare?
Sí, usted paga una prima mensual a la compañía de seguros en cuyo plan de la Parte D se inscribe. Todos pagan la Parte D a menos que califique para el Programa de Ayuda Adicional de Nevada: Subsidio para bajos ingresos.
How much does it cost?
Las primas mensuales las fijan las compañías de seguros y varían.
Llámenos para que le ayudemos a comprender su cobertura de la Parte D y sus opciones. Contáctenos hoy mismo.
¿Soy elegible?
Cualquier beneficiario de Medicare inscrito en la Parte A y/o B puede inscribirse en la Parte D de Medicare. También debe vivir en el área de servicio del plan.
¿Puedo omitir la Parte D?
No recomendamos saltarse la Parte D. ¿Para qué arriesgarse cuando hay planes disponibles desde tan solo $0 al mes? Tenga en cuenta que la Parte D no solo cubre sus medicamentos actuales, sino también cualquier medicamento nuevo que sus médicos le receten en el futuro.
Hay medicamentos que cuestan cientos y miles de dólares al año. Sin cobertura, puede resultar extremadamente difícil, si no imposible, costearlos.
Parte de nuestros servicios para nuestros clientes consiste en revisar sus medicamentos actuales en una base de datos de planes de medicamentos recetados. De esta manera, identificamos el plan con la menor restricción y el menor costo anual. Ofrecemos todo esto exclusivamente sin costo para usted.
En Nevada Medicare podemos ponértelo fácil: llámanos para que te ayudemos sin problemas a entender tus prestaciones y lo que tienes a tu disposición. Ponte en contacto con nosotros hoy mismo.
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