¿Qué es Medicare?
Inscribirse en Medicare es sencillo. Puede solicitarlo en línea, por teléfono o en persona en la oficina del Seguro Social.
Medicare es nuestro programa nacional de seguro médico para personas mayores de 65 años. Las personas menores de 65 años con ciertas discapacidades, insuficiencia renal permanente o esclerosis lateral amiotrófica (también conocida como enfermedad de Lou Gehrig) también pueden calificar para Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid son la agencia a cargo del programa Medicare.
El programa ayuda con el costo de la atención médica, pero no cubre todos los gastos médicos ni el costo de la mayoría de los cuidados a largo plazo. Tiene opciones para obtener cobertura de Medicare.
Una parte de los impuestos sobre la nómina que pagan los trabajadores y sus empleadores cubre la mayoría de los gastos de Medicare. Las primas mensuales, que suelen deducirse de los cheques del Seguro Social, también cubren una parte de los costos.
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El primer paso para configurar Medicare de la manera correcta es el conocimiento. Permítanos ayudarle a conocer sus beneficios básicos. Llámenos; nuestra ayuda es siempre 100% gratuita.
¿Qué es la Parte A? ¿Qué cubre la Parte A?
La Parte A es un seguro hospitalario que le ayuda con el costo de la atención hospitalaria y las estadías en centros de enfermería especializada. También ayuda con servicios como hospicio y atención médica domiciliaria. En general, considere el beneficio hospitalario como la cobertura de Medicare para alojamiento y manutención en el hospital.
Por lo general, no paga una prima mensual por la cobertura de Medicare Parte A (seguro hospitalario) si usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante sus años de trabajo.
El costo de la Parte A para la mayoría de las personas de 65 años es de $0
- Puede obtener la Parte A a los 65 años si:
- Usted ya recibe beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria.
- Usted es elegible para recibir beneficios del Seguro Social o del Ferrocarril, pero aún no los ha solicitado.
- Usted o su cónyuge tenían un empleo gubernamental cubierto por Medicare.
- Si tiene menos de 65 años, puede obtener la Parte A si:
- Ha estado recibiendo beneficios por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria durante 24 meses.
- Tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y cumple con ciertos requisitos.
Primas de la Parte A
Si no califica para la Parte A sin prima: Es posible que pueda adquirirla. Pagará $285 o $518 al mes por la Parte A, dependiendo de cuánto tiempo usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare.
- En la mayoría de los casos, si elige comprar la Parte A, también deberá:
- Inscríbase en la Parte B de Medicare (seguro médico)
- Pague las primas mensuales tanto de la Parte A como de la Parte B
- La Parte A cubre:
- Atención hospitalaria en un hospital
- Atención en un centro de enfermería especializada
- Atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada (no de custodia ni de atención a largo plazo)
- cuidados paliativos
- Atención médica domiciliaria
Dos formas de saber si Medicare cubre lo que necesita
- Hable con su médico u otro profesional de la salud sobre por qué necesita ciertos servicios o suministros. Pregunte si Medicare los cubre. Quizás necesite algo que normalmente está cubierto, pero su profesional de la salud cree que Medicare no lo cubrirá en su caso. De ser así, deberá leer y firmar un aviso. Este aviso indica que podría tener que pagar por el artículo, servicio o suministro.
- Descubra si Medicare cubre su artículo, servicio o suministro.
La cobertura de Medicare se basa en tres factores principales
- Leyes federales y estatales.
- Decisiones de cobertura nacional tomadas por Medicare sobre si algo está cubierto.
- Decisiones de cobertura local tomadas por las compañías que procesan las reclamaciones de Medicare en cada estado. Estas compañías deciden si un servicio es médicamente necesario y debe estar cubierto en su área.
Parte A Multa por inscripción tardía
Algunas personas tienen que comprar la Parte A porque no califican para la Parte A sin prima. Si tiene que comprar la Parte A y no la compra al ser elegible por primera vez para Medicare, su prima mensual podría aumentar un 10 %. Tendrá que pagar la prima más alta durante el doble de años que podría haber tenido la Parte A, pero no se inscribió.
Ingresos limitados y ayuda adicional
Si tiene ingresos y recursos limitados, el Estado de Nevada puede ayudarlo a pagar la Parte A y/o la Parte B. También puede calificar para Ayuda Adicional para pagar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
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¿Qué es la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare es su cobertura médica ambulatoria. Cubre prácticamente todas sus demás coberturas, excepto los gastos de hospitalización. Si no tiene la Parte B, no tendrá cobertura para consultas médicas (incluidos los médicos que lo atienden en el hospital). Sus análisis de laboratorio, servicios preventivos y cirugías tampoco estarán cubiertos por Medicare.
La Parte B también cubre la terapia oncológica y la diálisis renal. Sin cobertura, estos servicios médicos pueden ser muy costosos y llevar a la ruina a cualquiera.
El costo de la Parte B lo establece el Seguro Social y varía anualmente. Las personas con ingresos más altos pagan más que las de ingresos más bajos. Su pago se determina según su ingreso bruto ajustado declarado al IRS en los últimos años.
¿Qué cubre la Parte B?
- La Parte B cubre dos tipos de servicios:
- Servicios médicamente necesarios: Servicios o suministros que se necesitan para diagnosticar o tratar su condición médica y que cumplen con los estándares aceptados de la práctica médica.
- Servicios preventivos: Atención médica para prevenir enfermedades (como la gripe) o detectarlas en una etapa temprana, cuando es más probable que el tratamiento funcione mejor.
No paga nada por la mayoría de los servicios preventivos si los recibe de un proveedor de atención médica que acepta la asignación. Llámenos y le explicaremos los servicios preventivos disponibles con las aseguradoras en Nevada.
La Parte B también cubre temas como:
- Clinical Research
- Servicios de Ambulancia
- Equipo médico duradero (EMD)
- Salud mental
- Paciente interno
- Outpatient
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¿Qué es la Parte C de Medicare?
Los Planes Medicare Advantage, a veces llamados «Parte C» o «Planes MA», son una alternativa integral al Medicare Original (Gobierno). Son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare. Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage, seguirá teniendo Medicare. Estos planes combinados incluyen la Parte A de Medicare (Seguro Hospitalario) y la Parte B de Medicare (Seguro Médico), y generalmente, la Parte D de Medicare para medicamentos recetados.
Para inscribirse en un plan de la Parte C, debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare.
Debe vivir en el área de servicio del plan.
El elemento más importante de Medicare Advantage o Parte C es que no es Medicare Original (Gobierno). Es una alternativa a Medicare Original y está administrada por aseguradoras privadas. Esto significa que, una vez inscrito, su cobertura de Medicare provendrá del propio plan Advantage y ya no del gobierno.
Hay dos formas de obtener Medicare:
- Medicare Original (Gobierno) 80% + Suplemento de Medicare (Compañías de Seguros Privados) 20% + Plan de Medicamentos Recetados (Compañías de Seguros Privados)
- Medicare Advantage (compañías de seguros privadas)
Es una decisión: si desea unirse a un plan Medicare Advantage o simplemente conservar su plan Medicare A y B original e inscribirse en un plan suplementario de Medicare. Llámenos y le ayudaremos a determinar la mejor opción para usted.
¿Quién proporciona cobertura?
Compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare como UnitedHealthCare, Humana, Anthem, Aetna, etc.
¿Por qué no me inscribo en el Seguro Social como A y B?
Porque la Parte C es voluntaria. Algunas personas prefieren obtener su cobertura de Medicare a través de Medicare Original (Gobierno) y de los planes Suplementarios de Medicare tradicionales. A otras no les importa estar en una red y prefieren tener un solo plan que incluya todos los servicios de Medicare Original, el Plan de Medicamentos Recetados, el plan dental, el de la vista y otros beneficios de bienestar, todo en un solo plan con una sola prima mensual.
¿Cómo eliges a tus proveedores?
Podemos ayudarte a determinar los mejores planes en tu zona y personalizarlos según tus necesidades. Tú eliges el que mejor se adapte a ti.
- How much does it cost?
- Por lo general, usted paga una prima mensual baja o nula por su plan MA (además de su prima mensual de la Parte B).
- Es posible que deba pagar un copago o coaseguro por los servicios cubiertos. Muchos planes MA ofrecen cobertura de la vista, la audición y la odontología. Los costos, la cobertura adicional y las normas varían según el plan.
- Los planes tienen un límite anual en los gastos de bolsillo. Una vez alcanzado dicho límite, no pagará nada por los servicios cubiertos durante el resto del año.
- Sus costos de bolsillo pueden ser más bajos en un plan MA.
Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de Medicare
Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original. Sin embargo, si tiene un plan Medicare Advantage, Medicare Original seguirá cubriendo el costo de los cuidados paliativos, algunos beneficios nuevos de Medicare y algunos costos de estudios de investigación clínica. En todos los tipos de planes Medicare Advantage, siempre tendrá cobertura para atención de emergencia y urgencia.
El plan puede optar por no cubrir los costos de servicios que no sean médicamente necesarios según Medicare. Si no está seguro de si un servicio está cubierto, consulte con su proveedor antes de recibirlo.
La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura para servicios que no cubre Medicare Original, como visión, audición, atención dental y programas de bienestar (como membresías de gimnasios). Los planes también pueden incluir beneficios adicionales, como transporte a consultas médicas, medicamentos de venta libre, servicios de guardería para adultos, planes de alimentación y otros servicios de salud que promueven su salud y bienestar.
Los planes también pueden adaptar sus paquetes de beneficios para ofrecer estos nuevos beneficios a ciertos afiliados con enfermedades crónicas. Estos paquetes proporcionarán beneficios personalizados para tratar dichas afecciones. Contáctenos para ver qué beneficios ofrece cada plan disponible en Nevada.
La mayoría incluye cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
Cobertura de medicamentos en los planes Medicare Advantage
La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D).
- Es posible que pueda unirse a un plan de medicamentos recetados independiente si se inscribe en un plan que sí tenga un plan de medicamentos recetados:
- No pueden ofrecer cobertura de medicamentos (como los planes de cuenta de ahorros médicos de Medicare)
- Elija no ofrecer cobertura de medicamentos (como algunos planes privados de pago por servicio)
- Se le cancelará su inscripción en su plan Medicare Advantage y regresará a Medicare Original si ocurren ambas situaciones siguientes:
- Te mudas fuera del área de servicio del plan.
- Usted se une a un plan de medicamentos recetados de Medicare separado.
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¿Qué es Medicare vs Medicaid?
Medicare y Medicaid son dos programas gubernamentales independientes. Son operados y financiados por diferentes entidades gubernamentales y atienden principalmente a distintos grupos.
- Medicaid de Nevada es un programa administrado por el estado de Nevada que brinda cobertura médica y hospitalaria a personas con bajos ingresos. Es un programa federal que brinda cobertura de salud si tiene 65 años o más o menos de 65 años y tiene una discapacidad, sin importar sus ingresos.
- Medicare es un programa federal que brinda cobertura de salud si usted tiene 65 años o más o menos de 65 años y tiene una discapacidad, sin importar sus ingresos.
Si es elegible tanto para Medicare como para Medicaid (doblemente elegible), puede tener ambos. Trabajarán en conjunto para brindarle cobertura médica y reducir sus costos. En este caso, Medicare es la cobertura principal y Medicaid la secundaria.
Tenga en cuenta también que, si bien Medicare y Medicaid son programas de seguro médico administrados por el gobierno, existen diferencias en los servicios cubiertos y los costos compartidos. Asegúrese de llamar al 1-800-MEDICARE o comunicarse con su oficina local de Medicaid para obtener más información sobre los costos y la cobertura de Medicare y Medicaid, especialmente si tiene doble elegibilidad.
El gobierno cuenta con varios Programas de Ahorro que puede solicitar a través de la oficina de Medicaid de Nevada. Estos pueden ayudarle a pagar sus primas de la Parte B. También podría calificar para la Ayuda Adicional para pagar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
¿Califica usted para que el estado de Nevada pague su prima de la Parte B de Medicare?
Si lo hace, recibirá $185 de vuelta en su cheque del Seguro Social. También podría calificar para el programa de Ayuda Adicional del Seguro Social.
