¿Qué es Medicare Advantage?
Planes Medicare Advantage en Las Vegas Nevada
Medicare Advantage también conocido como Parte C
Los planes Medicare Advantage son una alternativa a Medicare Original, Parte A y Parte B. En lugar de que los beneficios de Medicare se administren a través del programa gubernamental, los beneficiarios pueden optar por obtener su cobertura a través de un plan Medicare Advantage, disponible a través de compañías de seguros privadas que tienen contrato con Medicare (Gobierno). Los planes Medicare Advantage son diferentes de los planes Suplementarios de Medicare. Algunos médicos los denominan planes de reemplazo de Medicare o seguros de reemplazo de Medicare. Estos planes suelen tener redes y algunos planes pueden requerir que obtenga referencias para consultar a un especialista.
- A continuación se muestran las estadísticas actuales de Medicare Advantage en nuestro país:
- El 59% de los afiliados a Medicare Advantage están en planes operados por UnitedHealthcare, Humana o afiliados de BlueCross/BlueShield en 2019
- El 34% de TODOS los beneficiarios de Medicare (22 millones) están inscritos en planes Medicare Advantage a partir de 2019
- De los 22 millones, el 62% está en HMO y el resto en PPO locales o regionales.
- El 29% de los nuevos beneficiarios de Medicare se inscribieron en un plan durante su primer año en Medicare.
Los planes Medicare Advantage han crecido en el programa Medicare durante la última década y seguirán siendo tendencia en el sector. En 2019, más de 22 millones de beneficiarios de Medicare estaban inscritos en planes Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage son planes privados alternativos al programa Medicare tradicional (del Gobierno).
Cómo funciona Medicare Advantage
- Los planes Medicare Advantage están financiados por Medicare (Gobierno). Medicare (Gobierno) paga a la compañía de Medicare para facilitar su atención médica.
- Con los planes Medicare Advantage, presentará una sola tarjeta de identificación para todos sus servicios. Sus hospitales, médicos y otros proveedores médicos facturarán al plan Medicare en lugar de a Medicare (Gobierno).
- Los planes Medicare Advantage tienen su propio resumen de beneficios, también conocido como SOB. Este resumen le indicará cuáles serán sus copagos para diversos servicios de atención médica.
- Los planes Medicare Advantage ofrecen los mismos servicios que Medicare Original (Gobierno)
En Nevada, algunos planes tienen copagos de $0 para médicos de cabecera y copagos bajos para especialistas. Algunos copagos pueden aplicarse para diagnóstico por imágenes, hospitalización y cirugías.
Redes de ventajas de Medicare
- La mayoría de los planes Medicare Advantage tienen redes HMO o PPO.
- Las redes HMO de Medicare generalmente requieren que se trate únicamente con proveedores de la red, excepto en casos de emergencia. Deberá seleccionar un médico de atención primaria. Este médico coordinará una derivación si necesita consultar a un especialista.
- Las redes PPO de Medicare le permiten consultar médicos fuera de la red, pero tendrá que pagar de su bolsillo sustancialmente más para hacerlo.
Reglas básicas de Medicare Advantage
- Requiere estar inscrito y mantener las Partes A y B de Medicare. Algunas personas dejan de pagar la Parte B tras inscribirse en Medicare Advantage. Si cancela la Parte B mientras está inscrito, se le dará de baja inmediatamente de su plan Medicare Advantage.
- Debe vivir en el área de servicio del plan.
- Los planes Advantage tienen una pregunta de salud: ¿Recibe actualmente diálisis de rutina por insuficiencia renal (también conocida como ESRD, enfermedad renal en etapa terminal)?
- Utilice médicos y hospitales de la red para obtener los costos de bolsillo más bajos. Algunas compañías ofrecen planes que pertenecen a las redes HMO o PPO. La mayoría de los planes HMO de Medicare no cubren nada fuera de la red, excepto emergencias. En las redes PPO, puede consultar a médicos o proveedores médicos fuera de la red por un costo mayor.
- Necesita autorización previa para ciertos procedimientos, especialmente en los planes Medicare Advantage HMO.
- Debe obtener una derivación de su médico de atención primaria antes de ver a un especialista en muchos planes HMO
Períodos de inscripción de Medicare Advantage
Algunas personas no se dan cuenta de esto y se inscriben en planes Medicare Advantage sin la ayuda de un agente. Por lo tanto, desconocen todas estas reglas. A veces, se inscriben en un plan que su médico no acepta o que no incluye alguno de sus medicamentos. Esto ocurre con mayor frecuencia en enero, después de que una persona haya utilizado el Período de Elección Anual para inscribirse en un plan Medicare Advantage.
Por esta razón, el Congreso diseñó el Período de Cancelación de Afiliación a Medicare Advantage (MADP). El MADP se extiende del 1 de enero al 14 de febrero de cada año. Durante este período, puede cancelar su afiliación a cualquier plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original.
Lamentablemente, esto no garantiza que pueda volver al plan Medicare Supplement que tenía antes. A menos que sea su primera vez en un plan Medicare Advantage, generalmente tendrá que responder preguntas de salud y pasar por un proceso de evaluación médica para que le aprueben nuevamente el plan Medicare Supplement. Considere esto antes de cancelar cualquier plan Medicare Supplement para cambiarse a Medicare Advantage.
Medicare Original vs. Medicare Advantage
- Algunas razones por las que las personas podrían elegir un plan Advantage son:
- La mayoría de los planes tienen primas mensuales bajas (aunque debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare)
- Usted paga por los servicios médicos a medida que los utiliza en forma de copagos y coseguros.
- A diferencia de Medicare Original (Gobierno), los planes Medicare Advantage tienen un límite máximo de desembolso para protegerlo contra gastos catastróficos.
- Algunos planes incluyen sus Planes de Medicamentos Recetados. Esto también se conoce como plan de medicamentos recetados Medicare Advantage "MAPD". La comodidad de tener sus beneficios médicos y de medicamentos de la Parte D integrados en un solo plan.
- Algunos planes ofrecen beneficios adicionales a Medicare Original. Algunos incluyen cobertura dental, de la vista y auditiva, además de membresía en un gimnasio y beneficios de medicamentos de venta libre. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones.
Suplemento de Medicare frente a Medicare Advantage
Medicare Original (Gobierno) con un plan complementario le ofrece una cobertura muy completa. La principal diferencia radica en que con los planes complementarios puede consultar con cualquier médico que acepte Medicare. No tiene que preguntar a sus médicos si aceptan su compañía de seguros complementaria específica. La red es Medicare (Gobierno), que cuenta con más de 800,000 proveedores. La red es nacional, no se limita a Nevada.
Medicare paga el 80% y su plan complementario el 20%, lo que le deja con poco desembolso de su bolsillo.
Los planes complementarios tampoco cambian sus beneficios de un año a otro. Esto significa que no requieren tanta investigación por tu parte. No tendrás que revisar anualmente los próximos cambios en los beneficios como sí ocurre con un plan Advantage.
Sin embargo, los planes complementarios no incluyen la cobertura de la Parte D (plan de medicamentos recetados), por lo que deberá comprar una póliza de la Parte D por separado. Tampoco ofrecen cobertura dental, de la vista o de la audición de rutina, mientras que algunos planes Medicare Advantage incluyen estos beneficios.
